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| ご注文日 | 平成 年 月 日 | ||
| フリガナ | |||
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〒 | ||
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| FAX | ( ) | ||
| お支払い方法 | □ 銀行振込(三菱東京UFJ銀行) □ ゆうちょ銀行振込 □ 代金引換(手数料別途350円) |
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| ご希望商品名 ※御希望の商品をチェックしてください |
数量 | |
| 1 | プロポリス エランビタール 30ml □ 5個セット@15,500円(税込) □10個セット @29,500円(税込) |
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| 2 | プロポリス エランビタール 低濃度タイプ 30ml □ 単品@1,780円 □ 2個セット@3,300円(税込) □ 3個セット@4,590円(税込) □ 5個セット@7,160円(税込) □ 10個セット @13,100円(税込) □ 25個セット @29,300円(税込) |
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| 合計 | 円 | |
| 通信欄 |
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ヴェラクルス ジャパン (VERA CRUZ JAPAN) |